Extracción guiada digitalmente de aguja odontológica fracturada en espacio pterigomaxilar. Reporte de caso

Abstract

Se describe un caso clínico de extracción de una aguja odontológica fracturada ubicada en el espacio pterigomaxilar derecho, mediante técnicas de planificación digital. Mujer de 24 años referida al Servicio de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial del Hospital Universitario de Caracas tras un intento de bloqueo anestésico del nervio alveolar inferior derecho con técnica directa y posterior fractura de la aguja en los tejidos blandos. Pese al intentó en tres ocasiones de realizar el retiro de la misma, no se tuvo éxito. El manejo inicial contempló la realización de tomografía computarizada de haz cónico para la localización tridimensional del cuerpo extraño y poder orientar el abordaje quirúrgico. Se localizo la aguja de 12 mm en el espacio pterigomaxilar derecho, luego de un intento con anestesia local y abordaje con incisión en el borde anterior de la rama mandibular derecha, pero sin éxito, se decide una planificación más precisa, realizando tomografía helicoidal con tope de mordida para reproducir en el acto quirúrgico la apertura bucal a partir de la cual se realizó planificación del vector de salida de la aguja y se diseñó una guía quirúrgica para indicar el abordaje quirúrgico. La intervención se realizó bajo anestesia general, utilizando la guía planificada logrando así la ubicación y extracción de la aguja exitosamente. Este reporte de caso expone la utilidad de la planificación digital y el uso de guías quirúrgicas para la ubicación precisa de cuerpos extraños con el objetivo de minimizar el riesgo de daño a estructuras neurovasculares importantes con las que la aguja pudiera estar en estrecha relación.